Inschrijfformulier
Hier kun je je inschrijven om lid te worden. Met je inschrijving verklaar je akkoord te gaan met de spelregels uit de statuten en het huishoudelijk reglement.
Een aantal velden zijn verplicht, dat zie je aan het *.
E-mailadres
*
Voornaam *
Achternaam *
Straatnaam *
Huisnummer *
Toevoeging
Postcode * (zonder spatie, dus 1234AB)
Plaats *
Maak een keuze
`s-Heer Abtskerke
`s-Heer Arendskerke
`s-Heer Hendrikskinderen
`s-Heerenhoek
`s-Gravenpolder
Baarland
Borssele
Driewegen
Ellewoutsdijk
Goes
Halsteren
Heinkenszand
Hoedekenskerke
Kamperland
Kapelle
Kattendijke
Kloetinge
Kortgene
Kwadendamme
Lewedorp
Middelburg
Nieuwdorp
Nisse
Oudelande
Ovezande
Rilland
Vlissingen
Waarde
Wemeldinge
Wilhelminadorp
Wissenkerke
Wolphaartsdijk
Anders
Telefoon * (begin met 0 en gebruik - , bijv. 06-12345678)
Geboortedatum *
Soort lidmaatschap *
Maak een keuze
Meerpersoons (maximaal 5 monden)
Eenpersoons (maximaal 1 mond)
Hoeveel pakketten wil je afnemen?
*
Hoeveel daarvan zonder vlees (vega)? *
Hoeveel daarvan met bovendien ook vlees? *
Voornaam partnerlid (bij een meerpersoons huishouden)
Achternaam partnerlid
Geboortedatum partnerlid
E-mailadres partnerlid
Telefoon partnerlid (begin met 0 en gebruik -, bijv. 06-12345678)
Naam op bankrekening *
IBAN nummer (bankrekening) *
Plaats rekeninghouder *
Aanmelden